Анамнез заболевания | TOPMETOD.net

Анамнез заболевания

При опросе больного вначале касаются паспортных данных ( фамилия, имя, отчество, пол, возраст, национальность, место жительства, профессия, семейное положение), а затем переходят к анамнезу настоящего заболевания, обращая главное внимание на два наиболее важных вопроса:
а) особые жалобы больного;
б) начало и дальнейшее развитие проявлений болезни.
Большое значение имеет правильная формулировка вопросов. Из сведений полученных при опросе больного, следует учитывать те, которые содействуют выяснению причины и сущности данного заболевания. Это не всегда просто, так как некоторые больные плохо разбираются в своих ощущениях или не умеют их правильно изложить.

Ряд трудностей возникает при собирании анамнеза у больных, испытывающих в момент обследования сильные боли.В этих случаях трудно установить контакт с больными и получить правильные ответы на поставленные вопросы. Придав больному наиболее удобное положение и пользуясь периодами некоторого успокоения болей, следует терпеливо собрать основные сведения, необходимые для установления диагноза.

Некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные явления ( аггравация) или придумывают несуществующие симптомы (симуляция).Необходимо помнить что лица с неустойчивой психикой могут и без умысла симулировать симптомы различных заболеваний. Наряду с этим встречается и так называемая диссимуляция, то есть попытка скрыть те или другие симптомы болезни, например,в связи с боязнью возможной операции.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо собрать подробные данные у родных или лиц, доставивших больного.Наиболее часто жалобы хирургических больных -это жалобы на боли. Боли имеют очень большое значение, особенно в картине всех острых хирургических заболеванийи нередко являются одним из показателей необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Рисунок-1. Получение сведений о болях

Получение сведений о болях

Получая сведения о болях, необходимо установить:
1. Точную локализацию и иррадиацию болей, так как это носит типический характер при многих хирургических заболеваниях .Так, острый холецистит сопровождается болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую лопатку и правое плечо; при почечнокаменной болезни боли локализуются по ходу мочеточника и часто иррадиируют в промежность и половые органы ; для острого панкреатита характерны опоясывающие боли в верхней половине живота , отдающие в спину, при невралгии седалищного нерва боли локализуются в области крестцово-подвздошного сочленения и иррадиируют по ходу нерва и так далее.

2.Время появления болей и их периодичность.Боли, возникающие после еды, типичны для язвенной болезни.при язве желудка боли возникают через полчаса -час после еды, для язвы двенадцатиперстной кишки характерны ночные и голодные боли.Повторные приступы болей характерны для аппендицита, желчнокаменной и почечнокаменной болезни.Необходимо выяснить степень интенсивности настоящего приступа по сравнению с предыдущим.

3. Стойкость, интенсивность и характер болей : постоянные, схваткообразные, опоясывающие, внезапные или постепенно усиливающиеся.Постоянные боли характерны для развивающихся воспалительных процессов, схваткообразные-для непроходимости кишечника, наличия камней, закрывающих просвет желчных и мочевых путей.Внезапно возникшая резкая боль ( кинжальная) возникает при перфорации полого органа в свободную брюшную полость, например при прободении язвы желудка.

4. Сочетание болей с головокружением, потерей сознания и их связь с физическим напряжением, травмой.Это иногда позволяет заподозрить внутреннее кровотечение ( внематочная беременность, кровоточащая язва желудка, разрывы органов).

При собирании анамнеза выясняют, повышалась ли у больного температура и как она изменялась с начала заболевания. Необходимо выяснить, сопровождалось ли повышение температуры общей реакцией: бессоницей, головными болями, ознобом, потом, потерей сознания.

Затем выясняют функцию различных систем организма в течение заболевания :сердечно-сосудистой( боли в области сердца, одышка, сердцебиение, отеки); дыхательной( кашель, мокрота-ее количество, запах, цвет, примесь крови); желудочно-кишечного тракта( отрыжка, тошнота, рвота, стул); нервной системы( сон, головные боли, раздражительность); мочевыделительной системы( частота мочеиспускания, боли, примесь крови в моче).

В связи с возможной операцией выясняют, не было ли в прошлом кровоточивости после мелких ран; удаления зубов, то есть страдает ли больной гемофилией.И наконец, необходимо спросить, обращался ли больной по поводу данного заболевания за медицинской помощью , а также о лечении, применявшемся до последнего обращения; необходимо выяснить характер и эффективность проводившегося лечения.

Анамнез жизни больного

Собирают данные о перенесенных ранее заболеваниях , оперативных вмешательствах и травмах, о вредных привычках ( употребление алкоголя,наркотиков, курения), обязательно нужно узнать о профессии больного , условиях его труда и быта. Все эти данные имеют чрезвычайно большое значение в оценке общего состояния больного, выборе правильной тактики при подготовке к операции и ведении послеоперационного периода.

Длительное употребление алкоголя в конечном счете приводит к изменениям в сердце, печени, почках и других органах, что грозит нарушением их функций вплоть до развития недостаточности. У курильщика в послеоперационном периоде часто возникают бронхиты и пневмонии. Поэтому в процессе предоперационной подготовки им следует запретить курение, а в целях профилактики послеоперационных осложнений назначить дыхательную гимнастику, несколько раз поставить банки, применять согревающие компрессы на грудную клетку.

Особенно тщательному обследованию подвергают больных, работающих на производствах, где они имели дело с различными вредными веществами( свинец, ртуть, вредные газы и другие). Ряд заболеваний( туберкулез, сифилис, малярия, диабет)значительно отражаются на общем состоянии больного, увеличивая риск операции.

Если при этом речь идет о плановых операциях, то наличие указанных заболеваний часто заставляет перенести срок операции, подвергнуть больного дополнительным исследованиям, а иногда и изменить характер предоперационной подготовки.лишь после того, как у исследующего сложилось представление о характере заболевания и индивидуальных особенностях жизни больного, можно перейти к детализации отдельных вопросов, а затем и к осмотру больного.

*****
РЕКОМЕНДУЕМ выполнить перепост статьи в соцсетях!
*****

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *